分析精液看前列腺健康

 

　　正常精液中存在各种xibao成分,前列腺是除附睾以外白xibao,特别是粒xibao的重要来源。正常前列腺产生白xibao的作用还不清楚,有研究者认为白xibao的产生可能是前列腺中残存精子对白xibao的趋化所致 。输精管结扎后精液中的白xibao以粒xibao为主,对精囊腺的免疫组化研究发现其组织中免疫xibao及白xibao很少 。尿道上皮在病原如:淋球菌、衣原体等感染时才可产生较强的炎性反应,很少有证据表明在没有严重尿道炎时尿道上皮是精液中白xibao的主要来源。所以前列腺作为精液白xibao的重要来源,其某些病理、生理变化必然会影响白xibao的产生。研究发现白xibao精子症患者精液中标志前列腺功能状态的枸橼酸明显减少 。68 %白xibao精子症造成不育的患者其前列腺按摩液有前列腺炎的表现,约58 %慢性非细菌性前列腺炎患者精液中白xibao超过106/ml,说明前列腺炎与白xibao精子症有相关性。组织学研究发现,正常前列腺、前列腺炎及前列腺增生的前列腺组织中均有大量白xibao存在 。增生组织中白xibao表型分析发现绝大多数为CD45+白xibao,其中CD3+T淋巴xibao占60 %～80 %, CD22+B淋巴xibao占10 %, CD11+巨噬xibao点20 %,增生组织中CD3+T淋巴xibao比正常高10倍以上。正常前列腺组织中T淋巴xibao亚群以CD8+Ts淋巴xibao为主,增生组织中以CD4+Th淋巴。

　　前列腺炎病人不但组织中白xibao浸润,而且前列腺分泌液中有T淋巴xibao活化 。精液中对白xibao的检测研究较少,笔者认为前列腺按摩液白xibao分析固然对前列腺针对性更强,但限制了大样本对照研究和长期定量复查、对比的进行,精液中白xibao分析虽特异性不高,但可通过分段射精、吸取输精管结扎者为受试对象等手段加以改善,充分利用精液的易得性和对生殖系统的整体反映性,与前列腺其他检查互补,对科研和临床定有重要帮助。精液中存在多种xibao因子,用分段射精法发现,正常男性段射出精液中IL-2、sIL-2R、sCD4、IL-6、sIL-6R及p55-sTNFR明显高于第二段,而且IL-6、sIL-6R、p55-sTNFR与精子计数、动力、形态无相关性 。在输精管结扎者中的研究及结合组织学研究发现,精液中大量存的巨噬xibao移动抑制因子主要定位于正常与前列腺癌上皮xibao中,精浆中高水平的血管内皮生长因子在前列腺上皮也发现其mRNA和蛋白的强表达,精液中胰岛素样生长因子结合蛋白在对照与输精管结扎组间无差异,转化生长因子β 在精浆中的含量也与附睾梗阻无关。Richard等发现前列腺炎患者精浆中IL-1β 和TNFα明显升高,而且与前列腺按摩液中白xibao计数无相关性。Yasumoto也报道非细菌性前列腺炎精浆中TNFα和IL-6阳性,治疗后转阴。临床上常见迁延的前列腺炎患者,常规的前列腺液细菌学及白xibao计数与症状缺乏相关性,对其诊断和评价需要更简便、客观的指标,上述研究说明xibao因子可能参与前列腺炎的病理发生,有望在其诊断中发挥作用。

　　前列腺增生的病因及自然史至今不清楚,免疫因素及炎症反应都可能参与前列腺增生的发生发展,而xibao因子在炎症及免疫应答中起的作用使之在前列腺增生病因学研究中逐渐受到重视。组织学研究发现多种xibao因子参与前列腺增生发展,而且xibao因子在局部可影响类固醇激素的产生,说明局部xibao因子对前列腺的影响除直接作用外还可能通过对睾丸的影响产生,所以精液中来源于前列腺的xibao因子的研究可能体现睾丸— 前列腺的整体性,在前列腺增生病因学研究中可能有重要意义。

　　前列腺癌的诊断主要靠穿刺及经尿道电切,不利于对病人治疗后的随访。Clements等 用RT-PCR检测发现精注保有前列腺xibao存在,但测定前列腺特异性抗原(PSA)和前列腺特异性膜抗原(PSM)并不能鉴别良、恶性xibao。对用醛固定的精液标本行免疫xibao学检查发现PSA阳性精液成分分析对了解前列腺的状态可提供重要线索。Barren等 报道T1～T2期前列腺癌病人精液均含二倍体和xibao角蛋白18阳性上皮xibao,前列腺xibao与总上皮xibao的比率为0.57,非前列腺癌者比率为0.11,有差异。对疑诊前列腺癌的病人行精液xibao学检查,并与超声引导穿刺活检对比发现12例活检证实为前列腺癌者中9例精液xibao学检查阳性,活检正常的25例中5例精液有异常发现,其中2例有前列腺上皮内肿瘤。

　　目前精液xibao学检查并不能代替病理活检,但与其他诊断方法联合应用有望部分代替穿刺活检,在临床上发挥重要作用。其他精液成分如:锌、镁等对前列腺炎的诊断及与前列腺痛的鉴别作用也有研究,新的指标也正在不断被发现,如:人前列腺特异性转氨酶在精浆及前列腺液中大量存在,组织学已证实其为前列腺上皮xibao所特有。总之精液成分分析在前列腺疾病研究中有重要意义。标本易获得,对其进行分析对比便于发现前列腺来源的物质随年龄、疾病、环境、药物等的变化规律,与其他方法相结合对前列腺的病理生理状态做出评价,研究前景广阔。